Резекция верхушки корня

Бывает, что внешне благополучный запломбированный или здоровый зуб обзаводится спутником в виде воспаления вверху корня. Патологический процесс развивается внутри мягких тканей и не всегда проявляет себя болью и дискомфортом. Заметить мешочек из грануляционной ткани можно на рентгеновском снимке, например, при лечении соседнего зуба.

Прочистка каналов одонтогенным способом допустима при наличии воспалительного процесса в зубе. Если его нет, то для хорошо запломбированных каналов, как и для всего зуба, станет спасением операция резекции верхушки корня (апикоэктомия). Она проводится при обнаружении гранулемы или кисты (отличаются размерами).

Основная причина появления кисты или гранулемы – попадание инфекции, этому способствуют:

• не до конца запломбированный корневой канал или плохая обработка антисептическим средством при вмешательстве;
• невылеченный пульпит;
• механическая травма – сильный удар, привычка грызть твёрдую пищу;
• последствия неправильного протезирования, когда часть зубов оказывается нагруженной сильнее.

Провоцирующими факторами становится неправильное развитие челюсти, трудное прорезывание дальних моляров, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, гайморит).

Резекция верхушки корня зуба осуществляется по показаниям:

• киста (образование более 1 см) при периодонтите;
• исправление допущенных ранее ошибок – плохо запломбированные каналы (иногда их опасно распломбировать, чтобы не раскрошить зуб), перелом корня при удалении металлического штифта;
• неправильное анатомическое расположение зубных каналов, которое делает невозможным традиционное лечение;
• при качественно выполненном несъёмном протезировании – коронки, мосте. В этом случае снимать конструкцию дорого и трудозатратно, цена резекции верхушки корня будет ниже.

Противопоказания:

• обострение хронического периодонтита (когда нужно удалять весь корень);
• толщина костной ткани менее 0,5 – 1 см (увеличивается риск перелома кости при операции);
• близкое расположение больных и здоровых корней;
• распространение кисты более, чем на 1/3 зуба – тогда нужно удалять весь;
• сильная подвижность зуба;
• разрушенный корень.

Операцию не проводят на нижних вторых или третьих молярах. Особую осторожность соблюдают при вмешательстве в верхние моляры и премоляры из-за их близости к носу и гайморовым пазухам. Не должно быть острой боли, отёков, повышения температуры тела. Длительность операции – 30 – 60 минут, используют проводниковую или инфильтрационную анестезию. При подготовке пломбируют каналы, если в этом есть необходимость.

Этапы операции:

• получение доступа к операционному полю – рассечение десны, надкостницы, кости в области верхушки корня;
• удаление кисты/кистогранулемы, кюретаж (вычищение);
• удаление верхушки корня бормашиной или специальными борами;
• ретроградное пломбирование для изоляции корня зуба от периодонтального пространства – установка пломбы на выдолбленное место и заполнение полости искусственной тканью;
• ушивание разреза на десне и установка дренажа (на пару дней) для оттока сукровицы;
• введение препаратов для ускорения и нормализации заживления.

Зуб после резекции верхушки корня имеет большой потенциал к самовосстановлению. Через неделю заживают травмированные ткани. После 3 – 4 месяцев заживает костная ткань. В этот же период стоит провести рентген-обследование для исключения рецидива.

Из неприятного: будет отёк десны первые 2 – 3 дня, могут быть небольшие боли при надавливании или жевании. Зато после резекции верхушки корня у зуба, захваченного кистой, появится шанс простоять ещё не одно десятилетие.