Все, что вы хотели знать о методике имплантации «All on 4»

 

Инновационная методика протезирования для пациентов, которые полностью лишились зубов, впервые примененная в 1998 году португальским стоматологом Пауло Мало, позволила миллионам людей во всем мире забыть про съемные челюсти. И теперь совсем не радужная перспектива каждый вечер перед сном класть зубы в стаканчик стала, скорее, героем тревожных сновидений, но отнюдь не реальностью.

 

Однако всем очевидно, что чудес не бывает. И за любым стоматологическим «преображением» стоят труд и профессионализм врача и, конечно, доверие пациента, его желание сотрудничать с доктором. А чтобы такое доверие сформировать, мы решили развеять сомнения и опасения, которые справедливо возникают у любого человека перед операцией, и ответить на все вопросы, которые чаще всего приходится слышать докторам от пациентов нашей клиники.

 

Что такое All-on-4?

 

Это восстановление жевательной функции и эстетики зубов в случае их полной потери при протезировании на 4 имплантатах (по 4 на каждой челюсти) за один день.

 

Философия метода основана на принципе: «пациент приходит в клинику без зубов, а покидает ее – уже с зубами». 

 

В каких случаях показана имплантация «Все на четырех»?

 

В каждом случае врач индивидуально подбирает имплантаты и места их установки, также конструкция временного протеза подбирается индивидуально. Немедленная нагрузка в случае применения технологии протезирования «Все на 4» не подразумевает откусывание твердой пищи и активное жевание.

 

Кому показана имплантация:

 

• Тем, у кого полностью отсутствует зубной ряд или же предстоит тотальное удаление зубов на одной или обеих челюстях по медицинским показаниям

• Пожилым пациентам, которым сложно перенести большое количество операций, предшествующих традиционной имплантации: костные пластики, синус-лифтинг и т.п.

• В случаях, когда для установки имплантатов необходимы костные пластики, а пациент не готов или не хочет идти на эти операции по психологическим, физическим, временнЫм, финансовым или каким-то другим объективным причинам

• Людям, соматическое здоровье которых не позволяет проводить обширные костные пластики: диабет (в том числе компенсированный), последствия онкологических заболеваний и т.д.

• При генерализованном пародонтите, когда значительно снижена высота прикуса из-за потери костной ткани

 

Временный протез на время приживления имплантов, которое составляет 3-4 месяца, выполняет эстетическую функцию и стабилизирует имплантаты соединяя их. В остальном рекомендации на период реабилитации те же, что и при любой другой имплантации. Соблюдение щадящей диеты обязательно для каждого пациента после операции. Течение реабилитационного периода в большей степени зависит от пациента и от соблюдения всех рекомендаций врача.

 

Резюмируя, можно сказать, что методика All-on-4 показана в ситуациях, когда нет возможности установить дальние (дистальные) имплантаты и в то же время мы не хотим (или не можем) проводить сложные костные пластики над нижнеальвеолярными нервами (на нижней челюсти) либо под гайморовыми пазухами (на верхней челюсти): в этом случае имплантация All-on-4 позволяет миновать эти анатомически важные образования.

 

А что если...

...во рту остались свои здоровые зубы? Их тоже придется удалять?

 

В ситуациях, когда сохранение 2-3 своих зубов возможно и при этом состояние костной ткани, возраст и состояние здоровья пациента позволяют, предпочтительно пойти по пути классической имплантации. В этом случае на нижней челюсти устанавливается минимум 6 имплантатов, а на верхней – 8. Такой подход позволяет восстановить полный зубной ряд до седьмых зубов включительно.

 

Объясним, почему так важно сохранение собственных зубов.

 

Есть такое понятие, как проприоцептивная чувствительность. Как она работает? Каждый зуб – это микросуставчик

 

Он находится в костной лунке и крепится к кости с помощью связок. В процессе жевания жевательная нагрузка через зуб передается на связки, а через связки и нервные волокна – в головной мозг. Он, в свою очередь, анализирует, какой жесткости пищу мы прикусили и посылает сигнал жевательным мышцам и суставам о том, какую силу им необходимо приложить для пережевывания пищи разной жесткости. Согласитесь, ведь для откусывания яблока и кусочка тирамису нам потребуются разные усилия…

 

При наличии даже одного зуба проприоцептивная чувствительность сохраняется, а при полном отсутствии зубов – исчезает

 

Ведь головному мозгу больше некому сигналить. В результате пациенты, лишившиеся собственных зубов и установившие керамические протезы, зачастую обращаются к докторам со сколами керамики: их жевательные мышцы «не понимают», какое усилие им необходимо для пережевывания пищи, так как не получают «инструкции» от головного мозга. В результате из-за неправильной нагрузки повреждаются даже довольно прочные керамические конструкции.

 

Конечно, это не означает, что сколы керамики будут происходить в обязательном порядке. В головном мозге долгое время сохраняются нейронные связи с тех времен, когда он, мозг, получал информацию о жесткости пищи через зубные связки.

 

Именно для сохранения проприоцептивной чувствительности операция All-on-4 показана ТОЛЬКО в тех случаях, когда зубов нет вообще либо сохранить их невозможно, и они подлежат тотальному удалению.

 

Как проходит имплантация по системе «Все на четырех»?

 

1 Этап

 

Прежде чем приступить к операции, проводится снятие слепков для определения высоты прикуса.

 

И операция назначается тогда, когда будет готов первый временный съемный протез. 

 

• Перед операцией в обязательном порядке проводится КТ-исследование (компьютерная томография)
• В ряде случаев на основании томограммы изготавливается хирургический шаблон, в который устанавливаются втулки, показывающие направление сверления. Доктору остается просверлить отверстия через эти втулки и установить имплантаты
• Часто опытные доктора в шаблоне не нуждаются, так как в процессе операции обеспечивается довольно хорошая визуализация: врач видит места выхода нервов, границы гайморовой пазухи и т.п.

 

2 Этап 

 

Операция, во время которой проводится удаление зубов (при их наличии) и установка имплантатов. После этого снимаются новые слепки уже с имплантатов для изготовления второго временного протеза.

 

Сразу после хирургического этапа ортопед адаптирует и устанавливает готовый первый временный протез, с которым пациент проходит ближайшие 1-2 недели.

 

• На саму операцию требуется примерно 2-3 часа, и еще 1-1,5 часа уходит на снятие слепков (или сканирование, которое значительно ускоряет процесс) для изготовления второго временного протеза

• Фиксация первого временного протеза может занять от 30 минут до нескольких часов в зависимости от того, применялся ли шаблон во время операции, насколько точно удалось хирургу установить имплантаты в заранее запланированные позиции (что часто зависит от объема и качества костной ткани)

• После операции проводится контрольная томограмма, чтобы проверить четкость и правильность установки имплантатов относительно анатомически важных образований – гайморовой пазухи на верхней челюсти и нижнеальвеолярного нерва – на нижней

 

3 Этап

 

Через 1-2 недели проводится фиксация второго временного протеза, который изготавливается в лаборатории. Он более точный, чем первый, потому что слепки сделаны не с «голой» челюсти, а с уже установленных имплантатов.

 

С этим временным протезом пациент ходит следующие 6 месяцев.

 

Прием у стоматолога-ортопеда – примерка и фиксация конструкции – занимает примерно 1,5-2 часа

 

4 Этап

 

После того как просела десна и все ткани адаптировались к новым условиям, а также интегрировались в кость (прижились) имплантаты, изготавливается и устанавливается постоянный протез.

 

Он может быть пластиковым или керамическим в зависимости от тех задач, которые необходимо решить врачу-ортопеду в каждом индивидуальном случае.

 

Не забудьте, что между основными визитами придется еще несколько раз ненадолго заглянуть к доктору, чтобы удостовериться, что процесс заживления, интеграции (приживления) имплантатов, адаптация новой конструкции идут своим чередом

 

Однако нередко первый этап – этап изготовления первого временного протеза – пропускается, и таким образом четыре этапа сокращаются до трех. 

 

Происходит это по двум причинам:

 

• Первый временный протез иногда долго приходится адаптировать под имплантаты, что значительно увеличивает время операции. Точность адаптации первого временного протеза увеличивает хирургический шаблон, через который хирург устанавливает имплантаты в строго заданные позиции. Но это удорожает весь план лечения

• Для пациента отказ от первого протеза – шанс сэкономить существенную денежную сумму

 

Как устанавливаются имплантаты?

 

По оригинальной методике два прямых имплантата устанавливаются вертикально в области резцов (вторых зубов), а еще два – боковых – устанавливаются под определенным углом и выходят в области пятых зубов. Установка имплантатов под углом позволяет избежать повреждения гайморовых пазух при имплантации на верхней челюсти и нижнеальвеолярных нервов – при имплантации на нижней челюсти.

 

На 4 имплантатах размещается мостовидный протез, который прикручивается к имплантатам специальными винтами.