МЯГКО-ТКАННАЯ ПЛАСТИКА
Множество научных и клинических исследований показало, что качество и объем мягких тканей играют важную роль для получения хорошей эстетики, а также поддержания здоровья имплантата.
Если мягких тканей вокруг имплантата недостаточно, это может привести к возникновению мукозита (воспалению мягких тканей) и периимплантита (воспалению костных тканей вокруг имплантата). Тонкие мягкие ткани очень чувствительны, в их области сложно осуществлять домашнюю гигиену, скапливается большое количество налета, десна воспаляется. Воспаление в области десны переходит глубже - на костную ткань, формируются внутрикостные карманы, кость резорбируется.
Также из-за тонкого биотипа десны, что усугубляется наличием тяжей и отсутствием кератинизированной ткани, могут возникать рецессии десны в области имплантатов. При недостаточной толщине мягких тканей также возникает проблема в формировании профиля прорезывания имплантата: недостаток мягких тканей провоцирует убыль маргинальной кости, пока не будет достигнута необходимая биологическая ширина (2-3 мм).
По научным данным, для здоровья имплантата и долгосрочной стабильности тканей вокруг него необходимо: минимум 2 мм мягких тканей по толщине, минимум 2 мм кератинизированной ткани по ширине.
МЕТОДИКИ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЁМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ
При недостаточном объеме тканей десны можно прибегнуть к хирургическим процедурам по увеличению объема мягких тканей. Это проводится на разных этапах имплантации: при подготовке к имплантации, при непосредственной установке имплантата, при открытии имплантата и установке формирователя десны, после протезирования имплантата.
В большинстве случаев методика увеличения объема мягких тканей заключается в том, что проводится отслаивание лоскута, под него укладывается мягкотканный трансплантат.
При подготовке к имплантации рекомендовано провести увеличение объема мягких тканей, если изначально биотип очень тонкий, есть риски перфорации лоскута при операции, его некроза. Это особенно актуально, когда планируется не только имплантация, но и костная пластика. При этом риск перфорации и некроза тонкого покрывного лоскута над зоной аугментации достаточно велик. В данном случае сначала проводится изменение биотипа мягких тканей, для этого проводится трансплантация мягких тканей.
При установке имплантата по возможности проводится улучшение биотипа мягких тканей и необходимая работа с костной тканью. Если имплантат устанавливается в заживший альвеолярный гребень, то в большинстве случаев из-за естественного процесса резорбции костных стенок лунки мы встречаемся с дефектом и костной ткани, и мягких тканей с щечной стороны. Для получения хорошего эстетического и функционального результата, показано проведение операции по увеличению объема мягких тканей, а также контурной костной пластики.
ВИДЫ ТРАНСПЛАНТАТОВ
Для увеличения объема десны обычно проводится трансплантация мягких тканей. Наиболее популярные трансплантаты - деэпителизированный и субэпителаальный соединительнотканный трансплантаты с неба или с бугра.
Достаточный объем мягких тканей - залог успеха имплантологического лечения.
Если толщины мягких тканей не достаточно, рекомендовано проводить аугментацию объема мягких тканей. Это может быть проведено на разных этапах лечения, могут быть применены как аутологичные ткани, так и уникальный ксеногенный материал.
